穴吹カレッジグループ徳島校

次回のオープンキャンパス

オープンキャンパス 参加予約フォーム

数字・アルファベットの入力はすべて半角英数字にてお願いいたします。
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参加希望日程/参加希望コース選択

参加希望日必須 10:30開始(受付 9:30〜)
参加希望コース必須

基本情報

お名前必須 姓:例)穴吹(漢字)
名:例)花子(漢字)
ふりがな必須 せい:例)あなぶき(ひらがな)
めい:例)はなこ(ひらがな)
性別必須 女性     男性
郵便番号 (ハイフンなし・数字・半角)
住所
(アパート・マンション名も入力してください)
交通費補助 以下の地域にお住まいの方はチェックを入れてください。
オープンキャンパス開催日前の金曜日17:00までに参加予約された方対象
※対象者の方は当日印鑑をご持参ください。
交通費補助 対象外
徳島県内で下記の地域の方  
(三好市、三好郡東みよし町、美馬郡つるぎ町、那賀郡那賀町、海部郡美波町、牟岐町、海陽町)
徳島県外の方
交通費補助制度
電話番号必須 (数字・半角)携帯電話も可
高校名
学年必須
メールアドレス (英数字・半角)
メールアドレス確認 (英数字・半角)
お知らせの希望 穴吹カレッジからのお知らせメールを希望しますか?
はい  いいえ

当日一緒に参加する方

お友達やご家族の方など、一緒に参加する方がいらっしゃいましたらご記入ください。
※3名様までご記入できます。

保護者参加 参加しない     参加する
お名前1   交通費補助対象
お名前2   交通費補助対象
お名前3   交通費補助対象

その他 備考

その他、ご質問、ご要望等ございましたら、ご記入ください。
県外からの参加者は、交通手段と金額(往復分)をご記入ください。
(例)JR◯◯駅〜JR徳島駅 1500円 高速道路◯◯IC〜徳島IC 1600円

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